2020版《山东省病历书写与管理基本规范》于 2021年1月1日正式实施。具体实施要求如下：

实施时间与背景

该规范由山东省卫生健康委员会组织编写，于2020年12月3日发布实施通知，明确要求各级医疗机构于2021年1月1日起执行。

实施措施

- 各级医疗机构需开展全员培训，调整完善病历管理制度并监督落实；

- 病案管理质量控制中心将加强业务指导，定期开展专项检查和质控工作。

核心规范要求

- 病历书写需及时完成，急诊、危重患者病程记录等需精确到分钟；

- 使用阿拉伯数字24小时制记录时间，急诊病历、抢救记录等需注明具体分钟数。

历史对比

该规范是山东省继2010年版后的最新修订，旨在规范医学术语使用，提高病历可读性，部分医院已推进电子病历应用。